仝小林:方药运用体悟

发布时间:2016/4/16 9:18:33    来源:本站

【药物总括】

    八维药纲

    里肉桂,表麻黄;寒黄连,热干姜;

    虚人参,实大黄;熟地阴,附子阳。

    注:景岳称人参、大黄、熟地、附子为药中四维,即药中之四大金刚也。能用好纲药,标志医术的成熟,八维之意亦如此也。

    霸药

    能神用附子、大黄者,真中医也。倘若能于真寒假热中,大胆用四逆,能于真热假寒中,果敢用白虎,则为上医。

【方药心得】

    川乌

    温经力最雄,通阳第一药。

    畏我如虎狼,懂我成霸道。

    久煎毒力减,白蜜配姜草。

    汤成口不麻,病除安全保。

    注:仲景以善用猛药治重病大病见长,这其中就包括附子和乌头。《药典》规定附片用量为3~15克,制川乌的用量为1.5~3克。仝小林教授用制川乌,最多用至120克。为保证安全,要久煎两小时以上,超过30克要煎8小时,以防止炮制不到位。再配生姜、甘草,或与蜜共煎以减毒。临床使用注意从小量开始渐加。

    附子

    驱散阴翳阳光照,附子通行十二经。

    减毒久煎姜蜜草,沉疴四逆可回生。

    注:恽铁樵说附子是“最有用亦最难用之药”,仝小林教授在四川绵阳桑枣镇柳坝村,向药农请教当地附子吃法。他们说用附片(炮制后)十来片炖肉,四五岁以上孩子都可以吃,吃了身体壮。这里把附子当成壮阳药和温补药。

    传统药性理论认为半夏反乌头、附子,但乌头、附子与半夏同用,可见于《金匮要略》赤丸方、附子粳米汤。宋以前此类配伍颇多,据陈馥馨统计:《普济方》和《全国中药成药处方集》含十八反共411方,半夏配附子达163方。李文林统计811首含乌头、附子与半夏配伍,主治病症多达145种,可见用途之广。故虽是反药,该用则用,胆大心细。

    葛根

    葛根,既可舒缓骨骼之肌,又可松弛脉络之肌。其温可扩管,散可解肌;发表解肌可治(感冒)酸痛,舒缓肌肉可治肩凝;扩张脉络,可降血压、通心脑。故知葛根为温通之圣药。

    柴胡、桂枝

    柴胡重在解热,桂枝实为解表,故柴胡、桂枝联合可解表热。仝小林教授在农家看到当地人治感冒,抓柴胡一大把开水冲泡。也曾看到抓桂枝一大把(约30克)治感冒,开水冲泡。

    荆芥

    荆芥,疏散风邪,难辨风寒风热;辛以透表,无管偏凉偏温。

    菊花

    用菊花当茶饮,可清咽利喉,但其性凉微苦,脾胃虚寒者不宜常服。若作药用,疏风清热治风热感冒头痛;清肝明目治目赤肿痛,则用量宜大,10~30克。

    益母草

    益母草,活血利水之要药,妇科尤重。小则活血(小于30克),大则破血(大于30克)。治疗经期水肿,水钠潴留型高血压,肝硬化腹水,糖尿病视网膜黄斑水肿,慢性心衰等,皆可从30克起量用之。但>60克使用,若在女性经期者,用量宜慎,以防崩漏,大量破血故也。高血压,用益母草之子即茺蔚子效佳。

    夏枯草

    夏枯草是降压和散结之要药,肝火或肝阳上亢型高血压皆可用之。仝小林教授用的剂量为30~60克,视血压高的程度而定,常配天麻、钩藤、菊花。治甲状腺结节、乳腺增生,常配莪术、三七、浙贝、牡蛎。若甲功指标很高,可用至120克,随证施量。《本经》谓其治“瘰疬……散瘿结气”。

    半夏

    尤在泾云:“胸痹不得卧,是肺气上而不下也。心痛彻背,是心气塞而不和也,其痹为尤甚矣。所以然者,有痰饮以为之援也,故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。”半夏炮制后,毒已大减。仝小林教授在临床大剂量用半夏有两个适应症:①胃不和则卧不安之失眠;②舌苔厚腐腻之痰浊。

    荷花

    荷花去湿解暑,荷叶化浊降脂,藕汁润肺生津,莲芯清心利尿,莲子健脾益肾。

    芦荟

    芦荟,解毒可外涂其汁治疗痈肿疮疔及湿疹瘙痒,通便可内服煎汤治疗肝火肠热。仝小林教授用其通便泻肝,常用量为3~5克。

    皂角

    仝小林教授常用皂角干燥粉末少许,鼻吸,通窍取嚏止呃,效佳。民间有用其美发。

    曼陀罗

    又名洋金花,闹羊花等,功能麻醉、止痛、平喘、镇咳,是古代麻醉药的主要成分。用于胃痉挛、关节风湿痛、哮喘、咳嗽等。相传扁鹊、华佗,即用此药进行麻醉手术。著名的麻沸散,据说以洋金花为主,加草乌、川芎、当归组成。

    蜈蚣

    蜈蚣,活血散结可治肿瘤、阳痿,熄风止痉可治高血压、偏头痛。近贤张锡纯说:“蜈蚣走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。”仝小林教授用蜈蚣,常入散剂。用法:蜈蚣粉,1~3克/日,分冲。治偏头痛,合止痉散、升降散、都梁丸;治阳痿,配川芎、白芍、淫羊藿;治肝阳上亢型高血压,配夏枯草、钩藤。

    蜥蜴

    蜥蜴,化痰散结用于淋巴结核、癫痫、肿瘤等;祛风除湿泡药酒可治疗腰腿痛。

    斑蝥

    《本草经疏》云:“斑蝥,近人肌肉则溃烂,毒可知矣。性能伤肌肉,蚀死肌,故主鼠瘘疽疮疥癣。”“性有大毒,能溃烂人肌肉,惟瘰疬、癫犬咬或可如法暂施,此物若煅之存性,犹能啮人肠胃,发泡溃烂致死,即前二证亦不若用米同炒,取气而勿用质为稳,余证必不可饵。”斑蝥服后,“但毒之行,小便必涩痛不可当,以木通、滑石、灯芯辈导之”(《本草纲目》)。故斑蝥内服,须以糯米炒制,配青黛、丹参可缓其毒性。宜入丸散,用量0.03~0.08克。一般不入汤剂。

    灵芝

    仝小林教授用在处方里一般为15~30克,单用30~120克。针对晚期癌症有效,一是改善食欲,二是止痛作用,三是提高免疫力、有强壮作用。若用灵芝孢子粉,每次2克,每日1~4次。

    大黄

    仝小林教授用大黄治疗急性肠梗阻,一般剂量在30~60克之间,分4~8次分服,以大便通为度,重病即止。多次分服,是保证峻药大剂量有效又安全的方法。但需注意大黄针对的是不完全性肠梗阻,若为完全性肠梗阻则不可用。

    三七

    三七,为预防血管老化之要药。很多“老化”,是从血管老化开始的。仝小林教授把三七当作血管的“清道夫”。三十岁以上,每天早上可冲服1.5克三七粉,预防血管老化。四十岁以上,男性可加1.5克西洋参粉,女性在三七粉、西洋参粉基础上,再加当归粉、制首乌粉各1.5克,冲服。常年服用,可抗衰老。

    当归生姜羊肉汤

    当归生姜羊肉汤,为治疗易感综合征的良方。《素问·阴阳应象大论》曰:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”,此是治疗易感综合征的重要治则。方中当归养血,生姜“温之以气”散寒,羊肉“补之以味”调虚。用法:羊肉500克,生姜50克,当归10克。文火煮,每周1~2次。不食羊肉者,可以鸡肉、猪肉、牛肉代替。

    小柴胡汤

    实则峻泻虚来补,寒宜温散热可清。

    正邪交争由谁判,肝胃不和谁来平?

    过与不及好下药,唯有“伐谋”最慧聪。

    千古判官小柴胡,和解之力赛包公。

    注:不战而屈人之兵,善之善者也。故上兵伐谋,其次伐交,其次伐兵,其下攻城 。——《孙子兵法·谋攻篇》

    六味地黄汤

    六味地黄丸的适应症,虽有三百多种,但有两种病特效:其一是中老年足跟痛;其二是胃黏膜肠上皮化生。前者,可服六味地黄丸浓缩丸,每次6克,每日2次,连服3个月;后者,可服六味地黄丸大蜜丸(含化),每次9克,每日2次,连服半年。

    脂溢性脱发家庭治疗方

    制首乌3克,分心木3克,云苓3克,共研细粉,每日9克,早饭中,温水送服。

    注:分心木,又名核桃衣、核桃夹、核桃隔,为胡桃科植物胡桃果核内的木质隔膜,有固肾涩精之功。

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